Document ...
 

Анкетирование Участников

Данная анкета обязательна для заполнение участником группового сопровождения.
Вопросы с 1-го по 10-й
1. Тошнота, тяжесть в желудке
2. Отрыжка, отхождение воздуха после приема пищи
3. Неприятный запах из рта
4. Вздутие, бурление в животе
5. Изжога
6. Запор (не опорожнение кишечника хотя бы один раз в день)
7. Кашицеобразный стул, неустойчивость стула (запор / понос)
8. Чувство неполного опорожнения кишечника
9. Стул «жирный», плохо смывается водой с керамики унитаза
10. Дискомфортные ощущения в правом или левом подреберье
Вопросы с 11-го по 20-й
11. Чувство горечи во рту
12. По узи камни , осадок, полип в желчном пузыре
13. Боли в кишечнике (спазмы)
14. Неприятные ощущения при глубоком надавливании в разных зонах живота
15. Сухость во рту
16. Гипогликемия – резкое снижение уровня сахара в крови, сопровождающееся сильным чувством голода, слабостью, головокружением, чувством дурноты, потливостью, дрожью в коленях и т.п.
17. Чувство слабости и сонливости после еды
18. Тяга к сладкому, мучному, дрожжевому
19. Каждый прием пищи хочется завершить сладким
20. Особенная тяга к соленой пище
Вопросы с 21-го по 30-й
21. Язык с утра обложен налетом ( белый, серый, желтый)
22. Следы от зубов по бокам языка
23. Скрип зубами во сне, слюнотечение во сне
24. Трещины или облезание кожи с кончиков пальцев, трещины на пятках
25. синяки или тени
26. Милиумы (белые угри), папилломы
27. Появилось много родинок (невусов)
28. Красные пятнышки на коже
29. Отеки на лице по утрам, в целом отечное лицо
30. Постоянное или регулярное легкое покашливание, поперхивание
Вопросы с 31-го по 40-й
31. Излишняя потливость днем, потливость ночью
32. Частая заболеваемость вирусными инфекциями – ОРВИ, герпес
33. Ногтевая пластинка не ровная, белые пятна, ногти слоятся
34. На ногтевой пластинках нет лунок
35. Молочница (кандидоз), включая и кандидоз ротовой полости (даже разовое обострение и давно)
36. Течь из носа и заложенность носа без простуды
37. Хронический тонзиллит, часто болит горло
38. Дефицит массы тела при хорошем аппетите
39. Есть жировые отложения, свисающие выше ремня или пояса брюк, юбок
40. Снижение памяти, концентрации, внимания
Вопросы с 41-го по 50-й
41. Периодически головные боли, головокружения
42. Вы чувствуете внутреннюю торопливость, хотите быстрее переходить от одного дела к другому
43. Сложно уснуть при физической усталости
44. Бессонница, дольше обычного засыпаете, просыпаетесь несколько раз среди ночи
45. Вы зависимы от кофеин (кофе, зеленый чай, матча)
46. Теряете жизненный тонус с 14 до 17.00
47. Повышенная плаксивость, стало сложнее справляться с текущими трудностями, задачами
48. Появилась агрессия, резкие смены настроения
49. Туман в голове
50. Дрожь в теле
Вопросы с 51-го по 60-й
51. Апатия, нет желания что- либо делать
52. Быстрая утомляемость в течении дня
53. Кружится голова, когда встаете из горизонтального положения
54. Просыпаетесь с утра уставшим (ей) при полноценном 8 часовом сне
55. Отеки на ногах к вечеру или в жару
56. Видимое воспаление (набухание) вен
57. Высыпания на коже, похожие на аллергию
58. Заметили выпадение волос больше, чем обычно
59. Волосы стали тусклыми (без блеска), секутся, спутываются
60. Повышенная сухость кожи
Вопросы с 61-го по 73-й
61. Боли и спазмы в мышцах
62. Ноющие боли, жжение в костях (ноги, руки, кости таза, челюсти)
63. Учащенное сердцебиение
64. Чувство давления в грудной клетке
65. Одышка, кашель
66. Метеочувствительность
67. Кровоточивость десен
68. Покалывание в руках и ступнях
69. Субфебрильная температура (37,0˚-37,5˚) – несколько месяцев
70. Сниженная температура тела (ниже 36,4)
71. Чувство зябкости при нормальной температуре окружающей среды
72. Холодные и/или мокрые кисти и стопы
73. По узи камни или песок в почках (подчеркните)
Дополнительные, обязательные вопросы